首页 >医院动态 >

查看更多>

下肢静脉血栓形成治疗 哈尔滨看血管外科哪家医

发布时间:2021-10-14 14:36:10

  下肢静脉血栓形成治疗 哈尔滨看血管外科哪家医院好

  深静脉血栓形成是深静脉血液异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,主要发生在下肢;血栓形成可引起肺动脉栓塞,称为静脉血栓塞。DVT常导致PE和血栓后综合征,严重者显著影响生活质量甚至死亡。

  一、病因及危险因素。

  DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和高凝血。危险因素包括原发因素和继发因素(表1)。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

  二、临床表现。

  DVT主要表现为患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增加;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病1-2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直,脚突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,Homans征阳性;压迫小腿后部,引起局部疼痛,Neuhof征阳性)。

  严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿是全下肢明显肿胀、剧烈疼痛、股三角区域。N窝。小腿后面有压痛,皮肤苍白,伴有体温升高和心率加快。股青肿是下肢DVT最严重的情况。由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力高,导致下肢动脉痉挛和肢体缺血;临床表现为肢体剧烈疼痛,皮肤呈蓝紫色。皮肤温度低,伴有水泡,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如果不及时处理,可能会发生休克和静脉坏疽。

  静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,导致PE临床表现。PTS可发生在DVT慢性期。主要症状为下肢肿胀、疼痛,包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者为足靴区脂质性硬皮病和溃疡。PTS发生率为20%-50%。哈尔滨看血管外科哪家医院好

  三、诊断。

  DVT不仅可以根据临床表现进行诊断,还需要辅助检查来证实。

  (1)辅助检查。哈尔滨看血管外科哪家医院好

  1.血浆D-二聚体测定:D-二聚体是反映凝血激活和继发性纤溶的特异性分子标志物。急性DVT诊断灵敏度高(>99%),>500ug/L(ELISA法)具有重要参考价值。可用于急性VTE筛查。特殊情况下DVT诊断、疗效评估、VTE复发风险评估。

  2.多普勒超声检查:灵敏度高,准确性高,是DVT诊断的首选,适合筛查监测患者。超声检查前,根据DVT诊断的临床特征,DVT的临床可能性可分为高、中、低(表2)。例如,连续两次超声检查为阴性,可排除低度患者的诊断。对于高中度患者,建议进行血管造影等影像学检查。

  3.螺旋CT静脉成像:精度高,可同时检查腹部、盆腔和下肢的深静脉。

  4.MRI静脉成像:可准确显示髂股胭静脉血栓形成,但不能满意显示小腿静脉血栓形成。不需要使用造影剂。

  5.静脉造影:精度高,不仅能有效判断是否有血栓形成。血栓形成部位。范围。形成时间和侧支循环,常用于识别其他方法的诊断价值。

  四、治疗。

  早期治疗。

  1.抗凝。

  抗凝是DVT的基本治疗方法,可抑制血栓形成的扩散。有利于血栓形成的自溶和管腔的再通,从而减轻症状,降低PE的发生率和死亡率。但单纯抗凝不能有效消除血栓形成,降低PTS发生率。药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素K年抗剂、直接IIA因子抑制剂、XA因子抑制剂等。

  (1)普通肝素:个体治疗剂量差异较大,使用时必须监测凝血功能,一般采用静脉连续给药。起始剂量为80-100U/kg静脉推注,然后泵入10-20U.g-1.h-1静脉,然后根据活化部分凝血活酶时间(APTT)每4-6小时进行调整,使APTT的国际标准化比值(INR)保持在1.5-2.5。普通肝素可引起血小板减少症(HIT),使用第3-6天应复查血小板计数;HIT诊断一旦成立,应停止使用普通肝素。

  (2)低子肝素:出血副作用少,HIT发病率低于普通肝素,大多数患者使用时不需要监测凝血功能。临床按体质给药,每次100U/kg,每12小时1次,皮下注射,肾功能不全者慎用。

  (3)直接二a因子抑制剂(如阿加曲班):相对分子质量低,能进入血栓形成,对血栓形成中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT和HIT风险患者更适合使用。

  (4)间接xa因子抑制剂(如磺达肝桂钠):治疗剂量个体差异小,每天一次,无需监测凝血功能。对肾功能的影响小于低分子肝素。

  (5)维生素K拮抗剂(如华法林):是长期抗凝治疗的主要口服药物,需要监测凝血功能的INR。治疗剂量范围窄,个体差异大,疗效容易受到各种食物和药物的影响。在治疗的第一一天与低分子肝素或普通肝素结合使用,剂量为2.5-6.0mg/d,2-3d后开始测量INR。当INR稳定在2.0-3.0并持续24小时后,停止低分子肝素或普通肝素,继续华法林治疗。

  (6)直接xa因子抑制剂(如利伐沙班):治疗剂量个体差异小,无需监测凝血功能。急性DVT的单药治疗与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)相当。

  推荐:急性DVT,建议使用维生素K拮抗剂与低分子肝素或普通肝素结合;INR达标并稳定24小时后,停止低分子肝素或普通肝素。也可选用直接(或间接)xa因子抑制剂。对DVT的高度怀疑,如无抗凝禁忌证,可在等待检查结果时进行抗凝治疗,并根据诊断结果决定是否继续抗凝。肾功能严重不全的患者建议使用普通肝素。

  2.溶栓治疗。

  (1)溶栓药物:尿激酶最常用,对急性期血栓作用快,溶栓作用好,过敏反应少;常见的不良反应是出血;治疗剂量没有统一标准,一般第一次剂量为4000U/kg,静脉推注30分钟;维持剂量为60-120万U/d,持续48-72h,必要时持续5-7d。重组链激酶溶栓效果好,但过敏反应多,出血率高。重组组织纤溶酶原激活剂溶栓效果好,出血率低,可重复使用。

  (2)溶栓方法:包括导管接触溶栓和系统溶栓。导管接触溶栓是将溶栓导管置于人静脉血栓形成中,溶栓药物直接作用于血栓形成;系统溶栓是通过外周静脉全身使用的溶栓药物。导管接触溶栓具有一定的优点,可提高血栓形成的溶解率,降低静脉血栓形成后遗症的发生率,治疗时间短,并发症少。系统溶栓的血栓溶解率低于导管的接触性溶栓,但对早期DVT有一定的影响些患者可以保留深静脉瓣膜功能,减少PTS的发生。在溶栓治疗过程中,必须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶的时间(TT),FG1.0g/L停药,TTINR控制在2.0-3.0。

  推荐:对于急性中央型或混合型DVT,在全身状况良好、预期生存期≥1年、出血风险小的前提下,首选导管接触性溶栓。如果没有导管溶栓的条件,系统溶栓是可行的。

  3.手术栓形成:是消除血栓形成的有效方法,能迅速消除静脉梗阻。常用的Fogarty导管通过股静脉取出髂静脉血栓,用挤压驱栓或顺行取栓清除股N静脉血栓。

  推荐:股青肿时,应立即手术取栓。对于7d以内的中央型或混合型DVT患者,全身状况良好,无重要器官功能障碍也可进行手术。

  4.髂静脉狭窄或闭塞的治疗:髂静脉狭窄或闭塞在DVT的发病中起着重要作用。管道溶栓或手术栓形成后,髂静脉狭窄或闭塞可提高通畅率,提高治疗效果,减少PTS的发生。

  推荐:导管溶栓成功或切开取栓后,造影发现髂静脉狭窄>50%。建议选择球囊扩张和(或)支架置入术,必要时手术缓解髂静脉阻塞。

  5.下腔静脉滤器置人指征:下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生,长期置入引起的下腔静脉阻塞、深静脉血栓复发率高等并发症也逐渐引起关注。

  推荐:对于大多数DVT患者,不建议常规使用下腔静脉滤清器;对于有抗凝治疗禁忌症或并发症或PE仍发生在充分抗凝治疗中的患者,建议将其放入下腔静脉滤清器中。

  5.下列情况可考虑放入下腔静脉滤器:

  1.髂股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓;

  急性DVT,拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者。

  3.PE高危患者进行腹部、盆腔或下肢手术。

哈尔滨看前列腺肥大哪好哈尔滨输尿管结石做的好的医院下肢静脉血栓有哪些症状?哈尔滨下肢血管病医院地址哈尔滨哪家医院脑胶质瘤技术好?哈尔滨治疗肾结石好的地方哈尔滨脑血管堵塞专科的医院哈尔滨哪个治疗胆结石的医院好哈尔滨前列腺微创手术哪家好哈尔滨治前列腺肥大到哪家医院哈尔滨治疗胆囊结石哪家医院最好哈尔滨三叉神经疼医院哪家最好哈尔滨专业脑出血医院黑龙江看肾结石要多少钱黑龙江哪个医院看静脉曲张最好泌尿系结石的患病率竟有这么高?男性更应注意!哈尔滨治疗下肢静脉曲张的并发症是什么哈尔滨治心绞痛哪家好哈尔滨做心衰手术哪家最好哈尔滨肾结石看哪家医好哈尔滨治疗脑梗塞多少费用黑龙江哪家医院治胆结石专业哈尔滨专业治疗脑梗塞的医院哈尔滨哪里看肾结石哈尔滨看冠心病哪里的医院好治疗脑梗哈尔滨哪个医院好哈尔滨治疗肾结石到哪家医院哈尔滨看脑动脉长瘤哪个医院正规哈尔滨治疗心跳过快得多钱黑龙江看动脉硬化哪家医院最权威哈尔滨看冠心病哪里比较好哈尔滨心率不齐那家治得好哈尔滨脑长瘤的专科医院哈尔滨前列腺肥大检查哈尔滨治疗心率不齐去哪里好哈尔滨甲状腺结节医院
点击在线咨询
0451-55557732

名医亲诊

查看更多>
刘丽
张学新
王智
刘和平
孙政育
于彦庆

关于我院

查看更多>
点击在线咨询
0451-55557732

关注公众号
您身边的健康管家

免费电话:0451-55557732
医院地址:哈尔滨市香坊区通乡街169号
注:本网站信息仅供参考,不能作为诊疗及医疗依据,未经授 权请勿转载
备案号:黑ICP备15005305号
医保咨询
点击在线咨询预约
电话咨询